人工流产及生殖健康

　　任何形式的人工流产都有潜伏的危害人工流产是指采用手术或药物中止非意愿妊娠(又名意外妊娠)。在我国每年几乎有1000万人次的人工流产。尽管人工流产在我国属于合法流产，其安全系数比较大，死亡率极低，但是任何一种中止妊娠的方法对于生殖健康，特别是对未产妇(即未曾分娩过正常子女的妇女)来说，多多少少都潜伏着一定的危害性。 　　1987年到1988年，北京市曾组织过北京宣武医院、北京妇产医院、北京协和医院等10个单位中所作的2051例未产妇人工流产的随访研究，此2051例未产妇于人工流产电吸术后定期观察，对其妊娠和生育情况做了跟踪调查分析。结果：人工流产电吸术于术中和术后近期的并发症的发生率很低(如子宫穿孔、瘀吸、人流不全等)，仅占O．79％，还不到1％，但远期并发症，如月经异常、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈粘连及不孕症等等的发生率却占了16、6％，其中不孕症为1、6％。两年内有1205例再次妊娠足月分娩，分娩过程中发生胎盘粘连、人工剥离胎盘以及产后大出血的病例明显增多，比未曾作过人工流产的初孕产妇要高出2~3倍，有1例产后出血2500毫升，经过抢救后始转危为安。此项调查为80年代末的材料，当时我国的开放程度还远远没有现在高，性传播疾病也没有现在这样广泛，推测如现在再做调查，其不孕症、宫外孕等并发症一定要高于彼时。

　　最近看到一份总结材料，分析500多例不孕症患者，原发不孕仅占其中的1／10(50多例)，而继发不孕(即曾有过妊娠流产史者)竟有450多例。近两年来我院收治的子宫外孕病例中，继发不孕后继发宫外孕者差不多占到2／3以上。个别病例年龄仅20岁，已经发生过两次宫外孕。另1病例为两次药物流产后继发子宫外孕，手术中盆腔广泛粘连，子宫和输卵管表面充血，布满纤维素膜样渗出，说明仍然存在着急性盆腔感染。

　　药物流产的利与弊

　　我国自1992年开展药物流产的临床研究，观已推广使用。药物流产的主要优点是可以消除妇女对手术的恐惧和精神压力。一般来说，孕龄少于40天的妊娠，安全流产率高，流产后出血时间较短，10~15天基本可以干净，可以避免手术人工流产对子宫内膜的损伤，从而减少因损伤而致的官腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，因而受到许多年轻妇女，特别是未产妇的欢迎。但有人误认为药物流产普遍比手术人工流产安全、痛苦小、并发症少。有些医院机构也为利益驱使，不执行药品流产的常规，筛选对象不严格，不问孕龄大小，不作妇科检查，不作B超，成为卖药者，孕妇买药后在家自己服药，是否排囊也不清楚，出血过多也认为是药流规律，甚至有因系宫外孕误服药流药物以致延误诊断，造成急性腹腔内出血，导致失血性休克死亡的惨痛教训。

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　　药物流产的缺点确实也比较突出，主要缺点是部分药物流产因官腔内胎膜组织残留出血时间过长。出血时间长短和孕龄明显相关，和以往的流产次数也有一定的关系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3个径线平均值在15毫米以下者，流产后出血时间较短，完全流产率较高。一旦孕天增大，特别是胎囊大于15毫米时，其出血时间随胎囊增大而延长，失败率增高。药物流产后的阴道出血，如不加以干预，最长可以持续到2~3个月，最终还需要以刮宫术止血，长时间的阴道出血必然造成阴道内的致病细菌进入子官腔和输卵管内，形成子宫内膜炎和输卵管内膜炎，导致输卵管管腔堵塞，造成不孕。残留的官腔内组织也会机化粘连，即便行清官术，手术困难还会造成清官不全，对子官内膜的损伤程度也比简单的电吸人工流产要严重得多。这种长期出血之后所造成的远期后遗症，同样可以发生官腔粘连、慢性盆腔炎和继发不孕。因而不按药流操作常规进行的药物流产，其远期并发症会比简单的电吸人工流产还要要严重，浙江医科大学附属第二医院1999年报道过14例药物流产后继发不孕的病例分析，还13例为未产妇，经检查7例为输卵管堵塞伴有盆腔粘连，3例为卵巢内分泌紊乱，子宫内粘连或其他因素4例。分析中还发现10例服药时孕龄大于40天，其中4例超过50天，曾因药流不全行清官术8例，流产后出血时间平均为21．5天。有9例妇女当阴道出血尚未干净时即发生性行为，此后伴有发热、下腹痛等盆腔感染症状。14例中4例曾做过两次以上的药物流产，有1例于一年之内竟施行药物流产达3次之多，最后导致不孕。

　　避孕不当导致意外妊娠

　　分析这些未产妇发生意外妊娠的原因，主要是末采取避孕措施，或选用一些简便却不安全的避孕方法。80年代后期北京市调查的2051例未产妇于人流前采取的避孕情况，53．3％未避孕，27．8％选用避孕套，但未坚持，6．5％为安全期避孕，而真正因服口服避孕药或放置宫内节育器失败者仅占5％(其中还包括漏服、误服者)，实际上795％以上的未产妇并未采取安全、有效的避孕方法。更可悲的是，在这个人群中，于人工流产术后仍有22．4％的妇女又因没有采取有效的避孕措施再次意外妊娠而施行人工流产吸宫术，其中1例在随访的两年内竟连续做了4次人工流产术。

　　1999年河南省计生所曾对郑州市8个医院的1099例人工流产者(包括吸宫人流和药物流产)进行调查分析，平均每例曾作过人工流产1．22次。导致意外妊娠的原因：未曾避孕者占38．8％，避孕失败者占61．2％。进一步分析避孕失败的原因，避孕套使用者中49％系末坚持使用，口服避孕药失败者因漏服失败受孕占64％。因此，避孕措施失败的主要问题，还是使用不当，大多数并非避孕方法失效。

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　　人流之后的保护措施

　　在作完人流或者药流之后，应当接受医生的指导，加强自我保护。这些内容包括：流产后半个月内不得进行坐浴(下身不能泡在水里)，只能进行淋浴；不能随便接受阴道检查；一个月内尽量避免性生活。这样做的目的是要保持阴道的清洁。因为作流产后要出血，尤其是药流后，有些妇女的出血时间长达20多天。子宫内部有血流出，子官口呈打开的状态，而阴道与外界是相通的，这样阴道里的细菌很容易进入到子宫，造成感染，导致子宫内膜炎、输卵管内膜炎等炎症，严重的甚至会造成输卵管堵塞，最终会形成不孕症(堵塞造成受精卵无法进入子宫着床)。

　　一个月内尽量避免性生活

　　流产后的妇女应该避免在出血期间同房，即便是血排净了以后，也应该在一个月内尽量避免性生活，因为此时恰值排卵期，很容易导致再次怀孕。这并非如有些妇女想象的那样，流产并再次来月经之后才会怀孕。还有的情况是，经历了流产之后，妇女在安全期(下次来经前的一两天)内进行性生活造成再次怀孕，这是“因为个体情况的差异。有的女性体内的月经周期建立得比较晚，她的排卵时间向后推迟了，结果在“安全期”内并不安全，容易怀孕。如果男方控制不住，要求同房，且没有采取可靠的避孕措施，一旦发生再次怀孕，应当立即去医院，找医生进行紧急避孕。有的患者嫌麻烦，自己到药店购买紧急避孕药，销售人员又不能进行用药指导，这样对患者的身体健康是有害的。只要在72小时以内去妇产医院挂普通门诊，告诉医生进行紧急避孕，医生会开合适的避孕药。一般来说，有效率可以达到百分之百。但是紧急避孕药只能针对偶然避孕失败的情况服用，它对人体健康是有害的，不能多次服用，否则会造成月经周期紊乱。另外，任何形式的流产之后，都应该在半年以后才可以考虑怀孕生育。

　　保持外阴请洁

　　流产后保持下身清洁、避免感染是极为重要的问题。流产后妇女不必买外用的灌洗剂进行请洁，因为阴道内部具有自洁功能，除非它本身有了炎症，如阴道炎等需用药治疗。在阴道的正常调节下，致病细菌在酸性环境中无法存活，而患者擅自用洗液进行清洁，反而破坏了自洁系统，容易造成感染。我们建议病人清洗外阴，而不是阴道内部。

　　适当休息

　　妇女流产后，按照国家的有关规定，可以享受两个星期的休假。患者可根据自身情况决定是否休息这么长时间。由于人工中止妊娠，体内的激素分泌被打乱，必然会在身体状况上有所体现。适当的休息是必要的，尤其是作过人流的妇女会感觉体虚乏力，一般3天后会恢复正常状态。有人选择药流，以为药流之后不需要休息，虚弱只是人流造成的，其实这种看法是错误的。无论哪种方法中止妊娠，都会改变激素分泌，对身体造成一定的伤害。但是也不必像坐月子那样小心谨慎，卧床休息半个月是没有必要的。在饮食方面，只要是正常的饮食，没有刻意的减肥目的，基本都可以满足流产后妇女的营养所需。适当补充营养就足够了。

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　　出血量过大，时间过长，要去医院复查

　　药流的出血时间稍长，而人流造成的失血有时候还没有月经来时的多。如果人流后；出血时间超过15天，出血量大过月经量，或者腹痛、发烧、白血球偏高，那么患者应当到作手术的医院检查。根据身体情况采取措施。药流的出血量时多时少，时间长，平均出血时间为10到18天左右。通常药流14天后应当到医院进行复查，药流不彻底该清宫的应当尽快处理，否则会对妇女造成更大的伤害。需进行第二次清宫的患者比例大概在1：10。通常情况下，如果药流20天后还有出血，就应当去医院检查。有一些年轻人作过流产后，或者没时间，或者怕别人知道，拒绝到医院复查，其实这是对自己极不负责任的行为。