婴幼儿上呼吸道问题浅淡

一、上呼吸道的生理功能（主要谈鼻部）    它是吸入氧气排出二氧化碳的绝对重要的第一关口，它还具有调节吸入空气的温度、湿度和清除异物的作用，减少微生物和有害物质对下呼吸道的侵袭。鼻腔的纤毛上皮细胞与粘膜有丰富的毛细血管网，有大量血液流过，使吸人的冷空气加温，使之与体温接近；通过鼻粘膜粘液腺每天分泌一定量的液体，完成干燥空气的湿化，使之达到饱和，这种经过调节的空气进入气管，减少了干冷空气对下呼吸道的刺激。喷嚏反射乃一种重要的防御机制，当鼻粘膜碰到刺激物质时通过神经感受器，引起神经反射，表现出深吸气后突然闭口呼吸，使刺激物从鼻部喷出而得以清除。    鼻毛有助于阻挡一些微生物或小颗粒异物进入鼻腔，鼻粘膜纤毛摆动有助于一些外界进入的颗粒状物质的清除排出，对防止感染很重要。二．婴幼儿上呼吸道及其相关通道的特点    （一）鼻     新生儿期仍未发育完善，呈相对的短而狭窄，几乎没有下鼻道（直到4岁左右下鼻道才完全形成），鼻软骨很柔软，粘膜嫩弱，富于血管和淋巴管，轻微的炎症充血即可致窄小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，小婴儿又不会张口呼吸，乃出现烦躁不安，拒绝吮奶，呼吸困难，甚至发生危险，加上婴幼儿鼻毛少，局部免疫功能亦不成熟（SIgA少），鼻道狭而短，干燥的冷空气未能得到加温加湿，故极易损伤上下气道的粘膜，又因分泌物未能湿化而变稠，不易排出，故有利于致病因子的生长。   （二）鼻泪管 婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，其瓣膜发育不全，因而小儿鼻腔感染常易侵人结膜囊引起炎症。   （三）咽 鼻咽部和咽部由软腭分隔，鼻咽部富于集结的淋巴组织炎症时咽后壁滤泡增生，阻止微生物下行，由于咽后壁间隙组织疏松，若淋巴组织感染，则可发生咽后壁脓肿，呈小鸭叫声和呼吸困难。   （四）咽鼓管 为连接咽部和中耳鼓室的管道，小婴儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部的感染或呕吐物可经过此管进人中耳，引起中耳炎。   （五）喉 小儿喉呈漏斗形，较成人狭窄，喉软骨柔软，粘膜下组织疏松，血管和淋巴管丰富，一旦发生炎症，容易导致喉头狭窄，由于喉腔、声门较狭小，轻度炎症或水肿时，就可出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣或呼吸困难，严重者可致窒息。         三、上呼吸道感染    上呼吸道感染是小儿最常见的疾病。多为原发的感染，也可见于某些疾病（如麻疹、百日咳等）的前驱期。好发于冬春季节。病原体主要为病毒，亦可支原体及细菌引起。    轻症上呼吸道感染，主要表现为鼻塞、流清水鼻涕、打喷嚏、微咳、咽部不适，有时可发热。婴幼儿可出现烦燥、拒奶、呕吐、腹痛、腹泻等。病程大多为3－4天，少数持续1周以上。重症病例起病时即有高热，可达40摄氏度，持续 1周左右，在高热初期可出现惊厥，患儿全身乏力，不愿吃东西，流大量鼻涕，咳嗽频繁。   上呼吸道感染的预后一般良好，但婴幼儿患者的病程可迁延，且易得并发症，多数合并细菌感染如结膜炎、中耳炎、鼻旁窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎，如感染向下呼吸道蔓延，可发展为支气管炎、肺炎等。    有的家长提出为什么自己的孩子经常发生上呼吸道感染，少则如一年数次，多则每月1-2次，有以下儿点解释。①从上呼吸道解剖特点看，婴幼鼻腔相对狭小，没有鼻毛或鼻毛稀少，鼻粘膜柔嫩，富于血管，故不能阻挡进人鼻腔的微生物。②从免疫功能看，自出生后2－3个月开始逐渐产生免疫球蛋白IgG，但量不多，故抗感染的功能较差。另一种分泌型的免疫球蛋白IgG，是呼吸道局部抗感染的重要因素，但婴幼儿期其值低，l岁时仅为成人的3％，到 12岁才达到成人值。③引起呼吸道感染的病原体种类很多，有各种病毒及细菌，故患了一次上呼吸道感染后，产生的特异性抗体并不一定对抗下一次由另一种病原体引起的上呼吸道感染，且抗体维持时间不长，如小儿进人集体托幼机构，儿童之间相互接触传染的机会较多，更易感染。积极预防上呼吸道感染对小儿健康很重要，通常可以做以下几点：  1． 积极锻炼身体，增强小儿体质  2． 避免发病诱因，气候骤变后对衣着应及时调整，保持环境的空气清洁，（如成人不在室内吸烟等）。   3． 避免交叉感染。冬春季不要到公共场所去，托幼机构内有呼吸道传染病或呼吸道感染较多时，室内直经常通风换气。及时治疗容易诱发呼吸道感染的疾病（如营养不良、维生素A缺乏、佝偻病等）。       患了上呼吸道感染后主要是对症治疗。要注意休息，多饮开水，高热时吃流质和容易消化的食物。高热可用物理降温方法，如冷毛巾敷前额，也可用小儿退热药，有高热惊厥史的小儿除用退热药外，还要给苯巴比妥药物，以防抽痉。因多数是由病毒引起的，一般不必使用抗生素，有继发性细菌感染时才用抗生素治疗。